北京精医万家科技有限公司（以下简称精医万家），2018年中国管理咨询机构50大排名第四名，金年会手机版管理咨询委员会执行委员单位，国际管理咨询协会理事会（ICMCI）认证“CMC-Firm”，曾获“2018值得信赖的中国管理咨询机构”荣誉称号，入围2018年人民网评选的“健康连接世界：中国医疗健康产业影响力榜（国际医疗服务与健康养生旅游领域）”。精医万家拥有一批以国际注册管理咨询师（CMC）为核心，具有丰富医院战略管理咨询经验的专家团队，为全国23个省、市、自治区近1000家医疗机构提供战略管理咨询服务，多年来专注于医院管理咨询领域的理论研究与实践，荣获2019年国际君士坦丁奖金奖及国家金奖。精医万家业务范围涵盖展战略管理咨询、市场营销管理咨询、化建设管理咨询、精细化管理咨询、医院发展相关培训等十多个领域。

本案例项目组成员：

赵磊，长期从事于医院管理咨询工作，能够通过实地调研分析出医院在发展过程存在的问题，运用公司先进的医院管理理论解决实际工作过程中遇到的问题并制定出切实可行的方案与措施，促进医院快速发展，在医院新调整两个结构理论上有深入研究。参与并主持过多家医院的门诊专科建设、中医服务能力提升、医疗质量管理考核、医院执行力提高、医院临床路径管理、成本管理体系建立，具有一定的医院管理咨询实践经验。

其他成员：谢志昌、尚晓敏

导读

民营医院发展过程中学科建设更是重要的战略发展措施，但是结合民营医院的实际情况应该怎么建设？建设的方向在哪里？具体应该怎么推行？是每家民营医院的发展难题，北京精医万家科技有限公司提出从专病出发，进行专病特色构建的指导思想。

 郑州中医骨伤病医院为切实促进专科发展，提升患者疗效，从而打造医院专病品牌，增强医院影响力与竞争力，决定聘请北京精医万家科技有限公司对其进行管理咨询。

 从2020年1月5日项目组进驻医院开始，总体按照实行边调查边改进的模式推进。先后通过制定专病特色构建推进计划；进行专病细致分类；建立专病门诊，实行门诊排班制度；调整确定各病区专病诊治方向；梳理各专病治疗方案，总结专病治疗特色；制定专病疗效评价标准，定期评估不断优化方案等措施，促进医院升级转型，逐步提升医院核心竞争力，2020年7月份，经过近6个月的升级转型，医院的专病门诊量不断增加，住院患者专病诊治持续规范，医生的发展方向越来越清晰，医院的专病治疗水平不断优化，专病患者疗效逐步提高，患者口碑越来越好。

郑州中医骨伤病医院专病特色构建

北京精医万家科技有限公司 赵磊

一、项目背景

（一）郑州中医骨伤病医院介绍

郑州中医骨伤病医院创建于2003年，是一所中医特色突出的国家三级中医骨伤专科医院，是省市医保、城乡居民、异地就医、工伤保险定点医院，医院建筑面积2.9万平方米，目前开放床位460张，设骨关节科、脊柱科、康复科等10个病区。其中骨伤科、骨坏死科是河南省中医特色专科，是郑州市中医重点专科和特色专科,中医骨伤科、骨坏死科、脊柱科是河南省重点中医专科建设单位。现有员工500余人，中高级职称医生比例占40%，核定床位327张，实际开放460余张。拥有德国原装西门子3.0T核磁共振、飞利浦CT、日本岛津（DR）等骨科康复诊疗设备200余台（套）。

医院一直注重临床科研和科技成果转化，取得显著成效，医院研发有国药准字号中药三类新药“丹郁骨康丸”以及专科专病中药制剂39种，建院十余年来，科研成果丰硕，先后荣获河南省科学技术进步奖3项，河南省中医药科学技术成果奖19项，郑州市科学技术进步奖8项，获得河南省科学技术成果26项，获得国家知识产权局授权发明专利29项，外观设计专利2项，中国中医药研究促进会科学技术进步奖1项。发表医学专著12部，参与国家自然基金项目2项、国家临床基地建设项目1项。

根据国家“十三五”规划，明确了中医药发展方向，目前在郑州市航空港区新院区建设占地108亩的新院区(位于郑州航空港经济综合实验区双鹤湖片区志洋路北侧)，建筑面积27万余平方米，设置床位2000张的三级甲等专科医院。同时医院下属占地45亩，建筑面积2万平方米的中药厂。未来将打造全国数十家连锁医院和中医药文化宣教基地，以及特色中医药文化交流平台，是集医疗大健康管理、药品研发、物流、投资于一体的医药产业集团。

（二）郑州中医骨伤病医院面临问题

1、市场竞争日益激烈，在郑州区域内的综合医院骨科专业及骨科专科医院近些年发展迅猛，可谓强手如云，既有郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、河南省中医院及郑州市中心医院等大型三甲综合医院的骨科专业，也有河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）、郑州市骨科医院等三甲专科医院，在省会城市作为一家民营专科医院，郑州中医骨伤病医院如何明确自身定位，找准发展方向，突破重围，实现持续健康发展是医院必须要解决的首要问题。

2、骨科患者对诊治疗效的关注不断提高，传统的疗法难以更好满足患者对见效快、副作用小、费用实惠方面的需求，郑州中医骨伤病医院通过多年的技术积累，在骨科部分专病领域建立起治疗方法、中医中药及诊治疗效方面的技术优势，但如何加快专病技术水平的升级与突破，是医院实现长远发展的基础。

3、民营医院要打造一个好品牌，广受患者认可与信任的医疗品牌，是众多医院管理者的追求，但全国纵有3万多家民营医疗机构，有一定品牌影响力的民营医院也为数不多，与公立医院更是无法匹比。如何打造骨科专科医院品牌，是医院实现长远发展的根本。

医院领导本着一切为了患者的宗旨，以医院发展战略目标达成为指引，在了解接洽众多管理咨询机构后，最终选择北京精医万家科技有限公司作为管理咨询合作方，为医院提供发展战略管理咨询项目，以此明确医院发展定位、梳理学科建设方向、提升专病能力、加强品牌建设及推进绩效考核等创新改革工作，从而促进医院持续健康发展。

二、专病特色构建设理论简介

（一）学科建设的新认识

民营医院学科发展分为三种形式：学科建设、专科建设、如何构建专病特色，这三种形式是医院学科建设认识上的突破，三种形式的学科建设资源配置不同，医院在不同发展阶段应选择不同的学科建设形式。

首先是三种形式的学科建设资源配置不同，从人才建设、设备投入、床位资源、门诊建设强度等资源配置要数角度分析，经测算，假设学科建设所需资源配置系数为1.0，那么专科建设所需资源配置系数为0.2，专病建设所需资源配置系数仅为0.067。由此可见在学科发展的三种形式中专病建设所需投入的资源要素是最低的，也是相对容易见效的。

因此对于大多数民营医院而言，在人才储备、设备投入及发展资金相对有限的情况下，学科建设从专病着手是一条较为实际的发展道路，经过实践证明，也是适合于大多数民营医院学科建设发展的选择。

（二）民营医院学科建设模型

民营医院如何构建专病特色：确定以专病治疗作为学科建设的基本指导思想，从根本上和公立医院错开竞争，以赢得生存和发展的先机。

区域医院中市场份额大的医疗机构是一般是公立医院，无论从规模、技术水平、人才储备、竞争能力民营医院很难与其竞争，公立医院最常见的是学科建设或专科建设，国家监管部门对其有详细的要求和考核。

民营医院在竞争中不具优势，走专病—专科—学科发展之路是实际意义上的差异化发展，也是民营医院走专病化学科建设之路的最佳选择。

如下图所示，是一个民营医院学科建设模型，该模型分别从市场份额和人均业务收入两个维度来评估具体某一民营医院学科发展的定位选择。首先是市场份额方面，它反映的是民营医院的学科服务能力及辐射水平，如果市场份额低，则其学科服务能力及辐射水平都相对有限，那么发展专病则是更为实际的选择，而不是学科建设；其次是人均业务收入方面，它反映的是民营医院的创收能力及学科服务能力，如果人均业务收入高，则其创收能力及学科服务能力都相对高，那么发展学科则是更为符合实际，因为其有较好的学科建设的基础与能力。具体不同民营医院都可在该模型中确认点位，由此形成对自身学科建设发展道路的选择。

（三）专科医院专病强则专科强

专科医院学科建设的重要指导思想，即专科医院专病强则专科强。

专科医院的学科建设是由具体的专病建设组成的；

专科医院学科建设的落脚点是专病建设；

专科医院技术水平是由专病技术水平决定的；

泛指专科技术水平和服务水平是没有意义的；

清晰的专病分科是专科医院学科建设的基础；

专病细分是专科医院医生发展定位的重大原则；

专家的立足点都在专病，不在专科。

（四）专病特色构建流程

构建专病特色的核心思想是让区域居民都知道我们治疗什么病最好。为更好促进专病特色开展，需要明确专病特色构建的具体流程，以此指导院方有效的推进相关工作开展，

既对工作过程负责，又对工作效率及结果负责。

专病特色构建流程一般涉及一下相关流程及内容。

1、筛选优势病种：针对不同学科的病案进行前10种优势病种的筛选，以此选择并确定该学科的优势病种是哪些。

2、确定专病学科：根据前10种优势病种及专病服务能力等分析，锁定重点建设的专病方向。

3、确定医生方向：根据重点建设专病需求，明确科室医生业务方向及专病方向，形成院有重点，科有特色（专病），医生有专长的学科发展体系。

4、制定发展目标：结合医院发展目标及专病建设规划，制定各科室的发展目标，涉及专病服务能力指标、业务发展指标、人才体系建设指标等，并明确责任主体与考核办法。

5、专病学科组合：结合科室发展实际，如某一科室以单一专病为主来发展，则发展难度系数大，由此可基于专病发展思路的基础，形成某个科室由几个专病组合的学科建设。

6、优化治疗方案：专病建设的基础是疗效，因此研究每个专病的治疗方案是重要的方面，要针对不同专病优化各自的治疗方案，并在实践中不断完善。

7、优化临床路径：结合专病建设、各专病治疗方案及相关专病临床路径规范要求，制定符合实际的临床路径方案是保障专病成效的关键措施。

8、建立科研体系：为不断提升专病建设水平，需要提升专病的科研水平及学术水平，建设科研体系对于专病建设具有长远发展的重要意义。

9、市场营销策略：好酒也怕巷子深，围绕专病形成配套的市场营销是做大做强专病的重要措施，其中突出基于专病疗效的口碑宣传是核心思路。

10、目标责任体系：结合医院发展目标及专病建设规划，制定各科室的发展目标，涉及专病服务能力指标、业务发展指标、人才体系建设指标等，并以签订年度科室发展目标责任状形式加以推进。

11、建立考核体系：结合专病建设发展目标及责任体系要求，明确不同专病建设的考核主体及考核办法。

12：绩效对应调整：为有效推动专病建设的深入开展及保障执行成效，绩效调整也是重要的战略配套措施，形成对专病建设的积极导向。

三、“立足专病特色建设，打造民营专科医院品牌”的项目工作开展

（一）明确医院发展定位，走专病特色发展之路

面对郑州区域内强大公立医院的竞争对手，如何突破重围，夹缝中求生存发展，是郑州中医骨伤病医院要优先解决的问题。

北京精医万家科技有限公司董事长简棣老师通过前期调研，提炼该医院的三个显著性质特征：民营医院、专科医院、中医特色，并于2020年1月9日提出“专病、特色、结构、推广”的八字指导方针。其中就医院发展定位问题，明确提出“立足专病特色，打造专科品牌”的发展思路，确定以专病治疗作为学科建设的基本指导思想，从根本上和公立医院错开竞争，以赢得生存和发展的先机。

管理咨询项目组以“立足专病特色，打造专科品牌”为战略定位指导，以此围绕各专病展开一系列的专病特色构建工作，并就打造“骨健康引领者”的专科品牌进行系统性的品牌建设指导。

（二）立足专病特色建设，提升专病服务能力

1、制定专病特色建设工作计划表

为落实专病特色建设，指导医院快速推进专病特色相关工作开展，项目组在明确医院发展思路后，首先制定了专病特色建设工作计划表，明确专病建设的主要工作措施、责任部门、责任人及推进进度等，并全程指导参与各项工作的推进，为专病推进取得预期成效奠定扎实基础。

表3-1：专病特色建设工作计划

2、进行专病分类

做好专病分类是专病推进中一项重要的工作，也是提升专病诊治水平的基础工作，只有研究清楚每个专病都有哪些分类，从下往上研究才能深入的研究与总结这个专病的治疗方法有哪些，从而为不断优化治疗方案提供科学合理的依据。项目组在推进该项工作中充分调动各临床学科主要技术专家的临床知识经验，并借助外部专家的资源，就每个专病进行细致梳理，形成覆盖骨科专业的各个病种的细致分类。

图
3-2：肩椎病病种分类

3、制定专病诊疗方案

在梳理完成专病分类之后，就围绕每个专病的诊疗方案进一步做优化升级，在结合各病种国内外先进的诊疗理念与技术的基础上，结合医院自身的技术与特色，形成各病种的诊疗方案，并植入临床路径方案中，形成一套覆盖专科医院主要病种的诊疗方案体系，为规范诊疗行为、提升诊疗技术、提高诊疗疗效奠定基础。

各专病诊疗方案涵盖骨性关节炎诊疗方案、腰痛病诊疗方案、颈椎病诊疗方案、漆关节病诊疗方案、风湿病诊疗方案及骨质疏松诊疗方案等10多个专病诊疗方案。

4、制定专病疗效评价标准

专病特色建设的出发点和落脚点一定是疗效，同时疗效也是关乎学科发展水平的根本，因此对专病疗效的评价是项目组和院方都高度重视的一项工作。通过结合医疗行业及骨科专业协会的相关专病疗效评价标准规范，指导院方制定各专病的疗效评价标准，植入医院信息化系统，并明确提出疗效评价的“双百分之百”的要求，即所有住院患者做到百分之百疗效评价，所有住院患者做到百分之百真实疗效评价，同时制定相关的监督及考核措施。

专病疗效评价标准涵盖骨性关节炎疗效评价标准、腰痛病疗效评价标准、颈椎病疗效评价标准、漆关节病疗效评价标准、风湿病疗效评价标准及骨质疏松疗效评价标准等10多个专病疗效评价标准。

5、专病门诊的成立与专病病区的划分

调整后的学科建设以两大中心，即骨坏死中心及颈肩腰腿痛中心作为学科建设支撑平台，每个学科中心细分出相应的专病科室，并打造各自专病门诊与专病病区，同时对原有医生按专病诊疗特长进行重新组合，明确各医生的所属专病科室，专病门诊、专病方向，专病研究课题等，同时为保障专病专治有效开展，制定了相关专病专治的管理考核制度，确保该工作能够持续推进落地。

骨坏死中心为平台的4个专病科室：纯中医保守治疗病区、中西医结合治疗病区1、中西医结合治疗病区2、高端服务病区。

颈肩腰腿疼中心为平台的4个专病科室：颈椎病科、腰椎病科、膝关节病科、风湿病科。

6、相关制度保障与组织保障

为深入有效推进专病各项工作的推进，项目组在前期就高度重视管理组织建设的保障，为此指导院方成立专病建设领导小组，明确专病建设的组织机构，成员构成，主要职责，工作目标及工作要求等，并确定每个月召开一次专病建设推进领导小组会议，就专病推进过程中的成效、进度、问题及时进行沟通并解决。

（三）推动绩效方案改革，助力专病开展积极性提升

绩效方案是医院发展的指挥棒，也是医院发展战略目标实现的重要战略措施，项目组在以立足专病建设为指导思想，针对医院原有的绩效方案进行全方面的梳理与分析，形成对原有绩效方案问题的诊断与新绩效方案设计的指导思路。

1、原有绩效方案问题诊断

经过项目组前期对医院原有绩效方案的深入数据分析，总结存在六个方面的主要问题。

1)  原有绩效方案过于复杂，涉及绩效考核指标众多，核

算方式难以简单核算，由此导致科室无法自主核算清楚。

2)  全成本管理核算模式已不能适应医院新阶段发展的

需求，也存在诸多不合理的成本管控方式导致的一些不合理现象的产生。

3)  原有绩效方案激励重点不明确，绩效激励指标众多，

导致科室业务发展失去绩效指标导向。

4)  科室二次分配自主权不足，科室负责人缺乏绩效分配

管理权限而导致无法充分调动科内人员的积极性问题。

5)  现有绩效方案缺乏战略指引，绩效方案的战略导向有

明显不足。

6)  同时现有绩效方案因一些设计不合理因素导致绩效

方案时常变动，从而失去绩效方案的公信力，自然失去发展的动力。

2、以发展战略为导向，以工作量考核为主的新绩效方案的制定与实施

在对原有绩效方案的诊断分析的基础上，结合医院发展的战略目标，项目组确定以工作量作为考核主要方式进行新绩效方案的设计。

1)  新绩效方案的思路调整

a)  绩效方案设计坚持简单、直接、有效，保证科室能自

主核算清楚。

b)  不采用全成本管理模式，而采用工作量为主的考核方

式，重点加强对于科室变动成本的管控。

c)  明确绩效导向，形成部分单项激励项目。

d)  确保一次分配算得清，二次分配分得好。

e)  明确绩效的战略导向作用，突出绩效导向的激励指标

设计。

f)  严谨绩效方案设计，重点保持绩效方案的阶段稳定性。

2)  新绩效方案的导向设计

a)  关注科室服务量，包括门诊、住院及手术服务量等。

b)  关注科室可变动成本支出，包括药品、卫材及办公消

耗等。

c)  关注科室服务质量，包括满意度及复诊率等。

d)  关注科研教学开展，包括临床路径、新技术、新项目

开展等。

   经过一个周期的新绩效方案的运行，原有绩效方案存在的6个方面问题基本得到解决，新绩效方案设计的思路与导向在实际实施过程中均被全院职工深刻理解，由此形成新绩效方案导向下的统一发展目标、统一发展思路，并具有较高工作积极性的良好绩效改革成果。

（四）打造专科医院品牌，提升医院品牌影响力

医院品牌建设对于树立医院形象、提升医院竞争力、推动医院持续健康发展具有重要的意义。项目组在以“专病、特色、结构、推广”八字方针为指导，围绕打造民营专科医院品牌的目标，明确提出打造“骨健康引领者”的专科品牌核心述求，并结合“7P市场营销理论”，整合医院现有资源，形成医院品牌营销的系统性指导方案。

在项目指导期间围绕“骨健康引领者”的专科品牌核心述求，策划并指导开展一系列品牌营销活动，并取得良好的社会效益与品牌影响力。

1、围绕品牌营销的系列活动策划与执行

活动1：郑州中医骨伤病医院“致敬逆行者 免费送健康” 大型义诊活动正式启动！

活动2：“互联网+网约护士启动仪式”。

活动3：与郑州公交四公司共建揭牌及共同推出“健康线路”活动。

活动4：2020年郑州中医骨伤病医院骨坏死中心第一期“康复之星”。

活动5：郑州电视台《健康新郑州》共录制40期。

活动6：大河网《名医访谈》共录制10期。

活动7：河南红会送医下乡计划郑州中医骨伤病医院志愿者服务队走进禹州花石镇卫生院进行定点帮扶。

活动8：由医药卫生报社主办、郑州中医骨伤病医院承办的基层医生适宜技术公益培训班。

活动9：借助互联网平台，开展各类学术会议、健康科普及个人抖音直播等活动。

2、品牌建设阶段成果

在被誉为中国医疗品牌评选「奥斯卡」的活动中，即丁香园2019年度「中国医疗机构品牌传播百强榜」，郑州中医骨伤病医院荣获“民营医疗机构50强”，并位居榜单第2名，其中河南省有且只有此一家民营医院入围。

四、“专病特色建设”咨询效果

1、医院每日门诊人次变化图

2、医院每日在院人次变化图

五、总结

民营医疗机构是我国医疗卫生事业的重要组成部分，在政策层面国家也加大对社会办医的支持力度，但民营医院由于自身在人才储备、医疗技术、资金投入及社会认可度方面较公立医院还有明显的差距，民营医疗机构如何在日益竞争激烈的市场环境下生存发展，如何走出适合自身发展的道路，是值得认真研究的，其中郑州中医骨伤病医院的发展历程具有一定的借鉴价值。

北京精医万家科技有限公司在对郑州中医骨伤病医院的管理咨询中，深入调研，精准指导，明确提出“专病、特色、结构、推广”的八字指导方针，并确定“立足专病特色、打造民营专科医院品牌”的发展思路，结合公司创新性的理论研究，围绕明确医院发展定位，走专病特色建设之路；立足专病特色建设，提升专病服务能力；打造专科医院品牌，提升医院品牌影响力等进行系统性、针对性、实操性的项目指导，医院在发展定位、专病能力及品牌影响力方面都得到显著提升，也获得了院方领导的一致认可。

在项目咨询期间，医院的业务尽管面临因疫情影响而产生的严重冲击，但医院在较短时间内，很快实现总体业务的快速回升，2020年的第2季度实现业务规模较上一年同期同比超过10%的增长，实现了高效率“复工复产”的良好开局，为完成全年业务发展目标奠定良好基础，也是民营医疗机构在“复工复产”中发展的一面旗帜；同时医院积极参与抗击疫情的防疫工作，涌现出了致敬逆行英雄“战疫楷模”的先进个人，彰显民营医疗机构的社会担当。