北京精医万家科技有限公司（以下简称精医万家），2018年中国管理咨询机构50大排名第四名，金年会手机版管理咨询委员会执行委员单位，国际管理咨询协会理事会（ICMCI）认证“CMC-Firm”，曾获“2018值得信赖的中国管理咨询机构”荣誉称号，入围2018年人民网评选的“健康连接世界：中国医疗健康产业影响力榜（国际医疗服务与健康养生旅游领域）”。精医万家拥有一批以国际注册管理咨询师（CMC）为核心，具有丰富医院战略管理咨询经验的专家团队，为全国23个省、市、自治区近1000家医疗机构提供战略管理咨询服务，多年来专注于医院管理咨询领域的理论研究与实践，荣获2019年国际君士坦丁奖金奖及国家金奖。精医万家业务范围涵盖展战略管理咨询、市场营销管理咨询、化建设管理咨询、精细化管理咨询、医院发展相关培训等十多个领域。

本案例项目组成员：

丁茂峰，一直从事医院管理咨询工作，拥有多家医疗机构咨询实践经验。能很好地将公司独创理论体系与医院发展实际结合，制定出持续可操作方案，并实现在项目实施过程中带动医院工作流程的优化和工作效率的提升。实践中，主要为医院合作伙伴提供医院薪酬体系设计及绩效管理方案、医院市场营销体系、医院管理考核体系 、医院发展战略规划、医院中医特色建设规划与实施、“患者至上”医院文化建设、医院临床路径管理体系、医院功能布局规划等模块的咨询辅导。

    其他成员：李启明、郝家豪

导读

为贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）、《国家中医药管理局关于印发三级公立中医医院绩效考核指标的通知》（国中医药医政函〔2019〕56号）进一步深化公立中医医院改革，推进现代医院管理制度建设，加强和完善公立中医医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导三级公立中医医院进一步落实功能定位，为人民群众提供优质高效的中医医疗服务。2019年，在全国启动三级公立医院绩效考核工，2020年基本建立三级中医医院绩效考核体系。

贺州市中医医院为积极配合国家三级公立中医医院绩效考核工作，加强全院职工对三级公立中医医院绩效考核工作的重视，积极配落实考核工作，进一步提升医院的管理水平和服务水平，决定聘请北京精医万家科技有限公司对其进行管理咨询。

从2019年10月8日项目组进驻医院开始，结合《自治区中医药局关于印发广西壮族自治区三级公立中医医院绩效考核评分细则（试行）的通知》对考核内容进行了详细研究，明确其考核重点。首先对全体中层人员进行考核指标的系统讲解，接着对医院各指标的运行情况进行全面诊断，然后制定各部门考核指标阶段性要求，之后明确各考核指标的监督部门及考核监督流程，最后制定考核方案，2020年4月指导院方完成第一次考核工作，并对在执行过程中的问题进行总结反馈，为医院后续完成三级公立中医医院绩效考核要提制度保障，从而进一步提升医院的管理水平及服务水平。

贺州市中医医院绩效考核方案的制定及实施

北京精医万家科技有限公司 肖飞

一、项目背景

（一）贺州市中医医院介绍

贺州市中医医院始建于1979年，经历了40年的建设和发展，逐步发展成为本地区集医疗、急救、预防、保健、科研、教学等多项功能于一体，医疗技术雄厚，综合实力较强，规模发展迅速的现代化三级甲等中医医院。

医院是市内唯一一家三级甲等中医医院，是全国少数民族医药工作表现突出集体，是胡希恕经方医学传承基地，是广西现代医院管理制度示范单位中唯一一家地市级中医医院、广西唯一一家地市级中医壮瑶医养生保健示范基地、国家中医住院医师规范化培训协同基地、广西高等医学院校A级临床教学基地、广西中医药大学非直属附属医院、广西中医药大学附属医院及实践教学示范单位。

医院占地55亩，建筑面积7.8万平方米。现有职工863人，卫生技术人员732名，医生268人，护士358人，医技人员64人，高级职称97人，中级职称212人，各专业科室的主任均具有副主任医师及以上职称；临床营养师1人，营养士1人。医院管理层中有研究生学历7人、本科学历18人；高级职称的13人，中级职称的6人，中高级专业技术人才占中层干部总数的58%。广西名中医2人，广西优秀青年中医师1人，市级名中医4人。

2019年，医院业务收入达3.55亿元，全院门急诊38.73万人次，出院26108人次，全年手术例数6042例。

医院开设临床专科31个，医技科室12个，职能科室24个。拥有1个国家级重点专科急诊科，2个自治区级重点专科肝病科、脑病科，3个市级临床重点专科脊柱骨科、肛肠科、消化内科

（二）贺州市中医医院面临问题

《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核的指导意见》（国办发〔2019〕4号）指出： 2019年，在全国启动三级公立医院绩效考核工作，绩效考核指标体系、标准化支撑体系、国家级和省级绩效考核信息系统初步建立，探索建立绩效考核结果运用机制。到2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系。且医院绩效考核关系着医院后续的发展命脉，贺州市中医医院在第一次摸底考核得分较低，面对考核实施如何更加有效、如何通过考核促进内部管理规范，医疗服务整体效率提升，作为广西现代医院管理制度示范单位中唯一一家地市级中医，贺州市中医医院迫切需要快速理清思路且行之有效。

为积极响应国家、自治区三级公立中医医院绩效考核工作，加强全院职工对三级公立中医医院绩效考核工作的重视，积极组织落实考核工作，进一步提升医院的管理水平和服务水平，决定聘请北京精医万家科技有限公司对其进行管理咨询。

二、三级公立中医医院绩效考核政策要求与医院诉求

（一）政策要求

为了实施健康中国战略，建立健全基本医疗卫生制度，加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，在发展方式上医院由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升。2019年，在全国启动三级公立医院绩效考核工作。

三级中医医院绩效考核指标体系主要由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个方面构成；总体考核指标66个，定量指标61个，定性指标5个。

1.医疗质量：通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标，考核医院医疗质量和医疗安全。通过代表性的中医治疗类指标，考核医院对中医操作的重视程度及使用效果。通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况。

2.运营效率：通过人力资源配比和人员负荷指标考核医疗资源利用效率。通过经济管理指标考核医院经济运行管理情况。通过考核收支结构指标间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳务价值的目标。通过考核门诊和住院患者次均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长情况。

3.持续发展：主要通过人才结构指标考核医务人员稳定性，通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力，通过技术应用指标考核医院引领发展和持续运行情况，通过公共信用综合评价等级指标考核医院信用建设。

4.满意度评价：医院满意度由患者满意度和医务人员满意度两部分组成。患者满意度是三级公立医院社会效益的重要体现，提高医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障。通过门诊患者、住院患者和医务人员满意度评价，衡量患者就医获得感及医务人员积极性。

（二）贺州市中医医院主要关注点

1.国家、广西壮族自治区三级公立中医医院绩效考核政策。

2.医院当前三级公立中医医院绩效考核指标达标情况。

3.医院全院职工对三级公立中医医院绩效考内容的了解程度及执行情况。

4.医院组建相应的管理组织，由专门部门负责考核工作。

5.按照绩效考核指标性质，进行相关职能监督部门划分。

6.结合国家、自治区绩效考核指标基本要求，制定各指标阶段性考核目标。

7.制定三级公立中医医院绩效考核管理制度，明确考核方式、考核流程并纳入绩效考核。

8.监督绩效考核指标数据上传及考核要求的完成情况。

三、贺州市中医医院绩效考核体系的建立与实施

（一）项目工作计划

为了更加详细地了解三级公立中医院绩效考核的要求，进驻医院之后，项目组采用边调查分析、边制定考核方案、从理论到数据再到实操、逐步推进，项目后期指导院方就三级公立医院绩效考核进行全面的督导考核，并对执行过程中存在的不足进一步优化反馈，确保考核目标的更好完成。

表1  项目集中服务期工作安排表

（二）调查方法和内容

调查方法：

在三级公立中医院绩效考核方案制定过程中，项目组通过文案调查、人员访谈、现场观察、对收集的数据进行整理分析等方式进行确定调查结果。

具体工作内容：

1.政策研读：通过对国家、自治区三级公立中医医院绩效考核政策文件的研读，明确考核侧重点，初步制定绩效考核方案的执行思路。

2.员工访谈：通过医院中层以上人员访谈，了解了解院部各级人员对三级公立中医医院绩效考核内容、要求的知晓情况，听取在完成各项考核目标的意见，并就项目组的管理思路进行沟通。

3.数据分析：通过对医院信息系统和国家卫生健康委满意度调查平台数据的整理分析，明确医院当前三级公立中医医院绩效考核执行情况。

4.方案撰写：根据医院当前三级公立中医医院绩效考核执行水平，结合各学科的学科特点，制定各部门分阶段考核目标，对各项考核指标的提升给与相应的指导措施，各考核指标确定监督责任人，成立考核领导办公室，明确考核流程及要求，并按照考核方案指导院部落实。

（三）绩效考核体系的设计与实施

1.优化组织架构

结合三级公立医院（中医医院）绩效考核指标，通过梳理组织结构，做好关键评价部门和主要评价内容的管理，搭建起医院整体的评价体系。

图1  绩效考核组织架构图

2.明确考核原则

Ø  坚持公益性导向，提高医疗服务效率。

Ø  坚持精细化推进，完善医院管理机制的原则。

Ø  坚持监督考核，奖罚并重的原则。

Ø  坚持考核及时性的原则。

Ø  坚持持续提升、以结果为导向的原则。

Ø  坚持信息化支撑的原则。

3.解读指标体系

一级指标包含4个方面，二级指标包含14项，三级指标共66个，其中34个指标为国家监测指标：

16个指标自动生成

14个指标由财务年报表获取

36个指标由医院填报

66个指标中，定量指标61个，定性指标5个。

图2  绩效考核主体内容示意图

4.进行责任分解

根据指标体系的内容，结合医院的科室设置，将所有考核指标进行责任分解，责任科室、考核科室、数据统计科室等。

图3  绩效考核指标分解范例图

5.绩效考核体系设计的基本步骤

（1）了解职工对医院绩效考核工作的熟悉情况及在工作推动过程中做的相关调整。

（2）对医院中层以上人员进行医院绩效考核内容和要求的培训，加强职工对该项工作的深入理解及重视程度。

（3）结合医院的经营情况，对2017、2018、2019年三年考核指标的完成情况进行院科两级诊断，判断医院的经营方向及与医改的符合程度，明确医院经营与国家基本要求间的差距，诊断面向全院中层发布。

（4）成立医院绩效考核领导小组，明确小组成员的岗位职责，保证绩效考核工作的顺利推进。

（5）结合等级医院评审要求及医院的发展重点，完善医院绩效考核指标体系，促使医院管理、服务工作的系统全面提升。

（6）为充分发挥职能科室的价值，对已经完善的考核指标，按照考核方向，进行职能监督部门的划分。

（7）结合各学科的差异性，各类考核指标制定差异性阶段目标，对具体指标的提升上，给与指导意见，并协同绩效的奖励。

（8）将医院绩效考核行程考核方案，明确考核方式、考核流程，落实到院部管理制度。

6.组织配套措施

结合医院对绩效考核的认识、前期调查的结果，为保障绩效考核目标的实现，在绩效考核指标分解的基础上，针对医院的岗位职责梳理、三级考核方式建立、目标责任配套等方面进行梳理并组织实施。

（1）建立岗位评价体系

业务科室有量化指标来考核，比如门诊人次、出院人次以及质量方面的考核指标，但行后岗位的工作没有具体的参照对象，没有具体的量化体系与量化标准。基于此，可运用“十八要素评价计分法”用以评价行后岗位的价值。

完善各职能科室的岗位说明书，对各岗位的工作职责、工作关系、任职资格、基本素质、工作权限、协调关系、绩效考核要点提出明确要求。

（2）将绩效考核与医院的质量管理考核相融合

随着医院规模的扩大，医院科室的增加，问题的出现，政策的要求等等，医院各方面的相关考核制度也必然越来越多，为更好的保障绩效考核的有效实施，保障考核者和被考核者能够有效的接收执行，对医院的考核流程进行总结归纳执行。

一级考核：各科室负责人负责本科室职工的工作质量考核，具体考核内容由科室自行确定，要求科室必须执行考核且考核内容符合科室实际情况，以提高职工工作积极性和工作效率为最终目标，分管领导定期检查科室责任人对科室职工的考核工作。

二级考核：考核办公室负责业务科室绩效考核，行政职能科室需要为考核办公室提供数据支撑。

三级考核：院领导负责考核办公室及辅助职能科室的绩效考核。将全院三级医院绩效考核总得分的平均值作为院领导班子的考核得分。

图4  医院三级考核示意图

（3）目标责任与述职报告

根据考核的直接分解，建立各科室的目标责任管理书，帮助被考核科室有的放矢、不断提升管理质量和管理效率，同时进一步规范医院的年度述职报告制度，让总结会、务虚会、分析会、数据和成果进行直观的展现，鼓励先进，总结经验，以促进科室和医院的健康良性发展。

7.推动执行考核方案

（1）在绩效考核方案发布中，3个月内只进行考核内容及指标的监督通报，3个月后严格按照考核制度执行，明确各月份考核指标的具体内容及要求，并要求监督部门随时了解业务科室改进情况。

（2）考核前一天组织考核部门，再次明确考核开始时间、内容、样本量、抽查的方式，对可能存在问题进行模拟解答。

（3）考核当天对所有业务科室进行相关指标20份资料的抽查，对抽查存在的问题进行详细的记录，对简单的问题直接提出改进意见，复杂问题汇总集中反馈。

（4）对考核结果进行汇总分类，项目组对各类问题给与改进措施，之后与绩效考核领导小组沟通完善改进措施，最终改进意见统一下发到科室进行改进。

（5）本次检查结果，对完成较差的指标作为接下来重点监督指标，并加入下个周期改进内容，循环往复不断提升。

（6）对本次考核中存在流程、协调欠妥的方面进行完善，之后以院部管理制度的要求执行。

8.实施初步效果

工作推进后，全体职工对医院绩效考核有了更加深刻的认识。各业务科室清楚在每个阶段应该完成的基本标准，对于具体提升措施，科室考虑欠佳的情况下，由绩效考核领导小组给出指导意见；监督层面各职能科室清楚自身监督的对象及目标，也清楚具体的监督流程及考核的方式，在整体考核标准的执行上调理更加清晰，抓手更加明确。

在具体考核工作的实施上，监督考核部门更加明确执行的方式及流程，业务部门对改进的重点更加明确，改进思路更加清晰，通过各部门不断的努力，医院接近80%的考核指标已经达标。医院的服务质量和服务效率有进一步提升，在保证考核目标逐步完成的同时，中医医院的差异性服务也得到了充分的体现。

四、小结

在深化医药卫生体制改革的大环境下，推进公立医院绩效改革，对进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率提出更加明确的要求，为不同类医疗机构的发展重点指明方向。从而不断满足居民对医疗卫生服务需求，坚持公益性，调动广大医务人员的积极性，规范诊疗行为、提高服务效率，促进医疗卫生事业可持续发展。

作为医疗机构，在全国启动三级公立中医医院绩效考核的大趋势下，应及时研究应对策略，转变经营观念，从之前在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升。在三级公立中医医院绩效考核实施过程中，作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合，对医院良性长远发展至关重要。

因此，三级公立医院绩效考核对三级医疗结构的定位和发展要求上，有重要的指导意义。